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论“嗅”在临床诊断中的重要性——顺便拍砖方舟子

就在前天,群里一个医生大V和方舟子撕起来了,我因为挺医生大V因此被误伤。。。好吧,这不是事实,事实是,我是故意的。本着看热闹不嫌事大的态度,我祝贺医生大V走上了人生巅峰。可能这句话触到了方舟子脑残粉们敏感的神经,好多脑残粉都来怼我。身为一个纳米V,我从来都没看到过这么大的阵仗,整个人都兴奋了你们知道吗(参考下图)?抱着好玩儿的心态,针对脑残粉们的非议,我一个一个的,怼了回去。然后第二天,我“如愿以偿”,也被方舟子挂了。同行的还有另外两位医生被误伤。此为起因。

论“嗅”在临床诊断中的重要性——顺便拍砖方舟子

接下来说说这个撕逼事件的“撕点”——

正方论点(医生大V们,和我这个纳米V,姑且算正方吧):认为闻味道(以下简称“嗅”)是临床工作中不可或缺的一部分,对很多疾病的诊断都有提示作用。

反方论点(方舟子和他的脑残粉们):认为在现代医学的背景下,医学仪器已经可以代替“嗅”,“嗅”的作用在临床工作中的作用微乎其微。

论“嗅”在临床诊断中的重要性——顺便拍砖方舟子

反方喊话说,临床上根本就没有需要用到“嗅”的地方,教科书上写的东西只是教条主义,临床上很少能派上用场。如果不服,就举出具体事例。

好吧,那既然这样,我就举个我们产科的例子吧。能造福挺多(女)人的那种。

产褥感染,是产妇死亡的四大原因之一。根据八版妇产科学的记载,其发病率在6%左右。而早期发现产褥感染很重要的一个环节,就是“嗅”。这是如何操作的,且听我慢慢给你解释。

人体在感染了微生物以后,发生特异性免疫反应需要一段时长,白细胞需要“整个队”才能到达战场。在这之前,很多微生物会先开始繁殖代谢并产生异味。如果医生能在查房时及时发现患者恶露的异味,就能及时取恶露做微生物的培养(微生物培养需要时长),并在之后的抗感染治疗中及时选择合适抗生素。如果医生不相信恶露的异味而盲目相信检验检查的结果,就有可能延误治疗的时机。

为什么会到延误治疗时机这么严重?难道血常规等化验结果不能说明问题吗?

答案是,并不完全能说明。

分娩时人体会发生应激反应,CRP、白细胞、中性粒细胞(血象)本来就会升高。单凭血常规的结果来判断是否感染,难。而且上文也说了,在遇到感染时,特异性免疫反应需要一段时长才能反应过来,在此之前,感染和不感染的血象是差不多的,很难分辨。有人要说了,你说的不对,我就见过产后血象升的老高的产妇,这怎么解释?那是人家产前就有感染征象了好吗?只不过没有及时发现而已。但如果你凑巧产前测了个体温,或者验了个血,还是能发现些蛛丝马迹的。

如果非要到患者发热甚至感染性休克再来做培养,可以吗?当然可以。现代医学这么发达,研究新抗生素的药企也那么发达(请注意这是个双关词),总有一款抗生素适合的咯~但既然是查房时顺便的事干嘛不肯用呢?诚心给病人添堵是吗?又不是让你贴着恶露仔细的“啃”。呼吸的时候顺便闻一下就不叫闻了吗?这语文水平也是够感人的了,“语死早”啊!

其实,这次被方舟子挂,我是没想到的。因为我没有主动去招惹方舟子,而是在他脑残粉攻击我时,随便怼了怼而已。只不过在怼他粉丝的时候,字数超出了限制,把他粉丝的话给挤掉了,看上去好像是我在怼方舟子的样子。对不起啦,教主大人,其实你这次可能算是被我误伤了。但,谁让你的粉丝莫名其妙主动来怼我呢?姐们我的做事原则就是,不主动惹事,但也不怕事就是了。

其实说到底“嗅”在临床工作中重不重要,更多还要取决于医生的立场。有些医生用的比较少,可能就觉得不重要,但有些医生用的多,可能就觉得重要。但是我认为,只要有病人需要用到,它就很重要。因为人命是无价的。不能因为病人数量少就放弃吧?何况这才多大点事啊,一闻了之的事儿,又不是让你问诊前每个病人都从头到脚仔仔细细的嗅一遍。病人就算肯,时长上也来不及啊。一说一乐的事儿,本来可以通过正常讨论解决。方舟子的脑残粉们非要开启嘲讽模式,吵得火星四溅,血肉横飞,然后把这件事上升到一个战略的高度,所有脑残粉万众一心,众志成城。不仅给其他人扣高帽子,套路别人,还强行把“嗅在诊断中是一个很重要的步骤”这句话直接偷换概念成“纯靠鼻子诊断、看病之前先要闻一遍,不闻就不能看病”。我能说什么呢?只能代替你中学数学老师告诉你:“这两者不是充分必要条件,不能前后调换”了。当真是逻辑感人。

还有很多反中医的方粉以为我在捍卫中医(“望闻问切”里也有一个“闻”),结果又触到了他们的敏感神经蜂拥而至。对此我想说,同志们!别误伤!是友军啊!我也不支持中医!不信有贴为证!

httpss://www.wukong.com/answer/6504991016267809037/

PS.顺便再小声说一句:“望闻问切”里的“闻”其实是听的意思,不是闻味道,谢谢。

论“嗅”在临床诊断中的重要性——顺便拍砖方舟子

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